טוען …
דף זה מאובטח בהצפנת SSL 2048bit. המידע אודות הפעולה מוצפן בהתאם להנחיות תקן PCI הבינלאומי.
משט לזכר לוחמי המשחתת אח"י אילת
22/10/21 - מפרץ חיפה
פרטי עסקה
שם חברה
עמותת חיל הים
תשלום עבור:
דמי השתתפות משט אח"י אילת מחיר לאדם (עד 4 משתתפים)
כמות
1
2
3
4
סכום לתשלום
₪50.00
פרטים לקבלה
לכבוד *
טלפון נייד *
פרטים נוספים
דואר אלקטרוני *
שם משפחה - משתתף/ת ראשי *
שם פרטי - משתתף/ת ראשי *
מספר תעודת זהות *
טלפון נייד *
נא לציין שיוך לאוכלוסייה *
בחר
ניצול המשחתת
משפחה שכולה
חבר/ת עמותה
אורח/ת
כתובת *
עיר *
מיקוד
שם ושם משפחה נלווה (1)
מספר ת.ז נלווה (1)
שם ושם משפחה נלווה (2)
מספר ת.ז. נלווה (2)
שם ושם משפחה נלווה (3)
מספר ת.ז. נלווה (3)
רכב מספר (רכב אחד לכל משפחה)
פרטי כרטיס אשראי
מספר הכרטיס *
תוקף הכרטיס *
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
3 ספרות בגב הכרטיס *
ת.ז. בעל/ת כרטיס *
שם בעל/ת הכרטיס *
תודה שבחרת עמותת חיל הים