עמותת חיל הים

משט לזכר לוחמי המשחתת אח"י אילת

יום שישי 14/3/25 - מפרץ חיפה

טופס זה מיועד לרישום ותשלום עד 4 מפליגים

במידה ויש מפליגים נוספים יש לפתוח טופס חדש

סכום לתשלום 50.00 ₪

דואר אלקטרוני *

לכבוד *

ת.ז. / ח.פ *

רחוב *

מיקוד/ת.ד

ישוב *

טלפון נייד *

שם משפחה - משתתף/ת ראשי*

שם פרטי - משתתף/ת ראשי*

מספר תעודת זהות*

טלפון נייד*

נא לציין שיוך לאוכלוסייה*

שם ושם משפחה נלווה (1)

מספר ת.ז נלווה (1)

שם ושם משפחה נלווה (2)

מספר ת.ז. נלווה (2)

שם ושם משפחה נלווה (3)

מספר ת.ז. נלווה (3)

שם בעל/ת הכרטיס *

מספר הכרטיס *

תוקף הכרטיס *

3 ספרות בגב הכרטיס *

ת.ז. בעל/ת כרטיס *

תודה שבחרת עמותת חיל הים