דף זה מאובטח בהצפנת SSL 2048bit. המידע אודות הפעולה מוצפן בהתאם להנחיות תקן PCI הבינלאומי.
פרטי הרשמה
שבת שכולה משיח
סכום לתשלום *
כמות
1
מספר תשלומים
1
2
משלוח
איסוף עצמי
דואר ישראל 10.00₪
קופון
סכום לתשלום
280.00 ₪
280.00₪ כל תשלום
פרטים לקבלה
דואר אלקטרוני *
אימות דואר אלקטרוני *
לכבוד *
ת.ז. / ח.פ
רחוב
מיקוד/ת.ד
ישוב
טלפון נייד *
טלפון נוסף
פרטים נוספים
שם התלמיד - פרטי*
שם התלמיד - משפחה*
ת"ז התלמיד*
טלפון נייד - התלמיד
ישיבה*
ישיבה
רוממה ישי"ג
רמת אביב ישי"ג
אור יהודה ג ישי"ג
דעת - רחובות ישי"ג
צפת ג ישי"ג
ישיבת דרכי תמימים - ת"א ישי"ג
ישיבת הבוכרים ג ישי"ג
מגדל העמק ישי"ג
מכון חסידי טכנולוגי ישי"ג
נוף הגליל ישי"ג
ראשון לציון ג ישי"ג
אלעד ישי"ק
תורת אמת ג ישי"ג
באר שבע ג ישי"ג
קרית גת ג ישי"ג
יצהר ישי"ג
אוהלי תמימים ישי"ק
אור יהודה ק ישי"ק
אלעד ישי"ק
באר שבע ק ישי"ק
בית שמש ק ישי"ק
בית שמש ג ישי"ג
ביתר עלית ישי"ק
בני ברק ישי"ק
הוד השרון ישי"ק
חנוך לנער ישי"ק
ישיבת הבוכרים ק ישי"ק
לוד ישי"ק
מאור מנחם - רחובות ישי"ק
מעיין חי - רחובות ישי"ק
נוף הגליל ישי"ק
נחלת הר חב"ד ישי"ק
נתניה ישי"ק
צפת ק ישי"ק
קריות ישי"ק
קרית גת ק ישי"ק
ראשון לציון ק ישי"ק
תום ודעת ישי"ק
תורת אמת ק ישי"ק
אחר
שיעור*
שיעור
א
ב
ג
ד
שליח
אחר
שם ההורה - פרטי*
ת"ז ההורה*
טלפון נייד זמין - הורה*
הצהרת בריאות*
הצהרת בריאות
הנני מצהיר בזאת כי אין לבני בעיה ו/או הפרעה בריאותית או אחרת המונעת ממנו להשתתף בכלל פעילוית השבת ואני מאשר את השתתפותו.
הנני מצהיר בזאת כי יש לבני מגבלה ו/או הפרעה בריאותית או אחרת שלא מונעת ממנו את ההשתתפות בכלל פעילויות השבת ואני מאשר את השתתפותו.
פירוט בריאות (במידה ויש)
עיר/ישוב מגורים*
כתובת*
אמצעי תשלום
תשלום בכרטיס אשראי
פרטי כרטיס אשראי
שם בעל/ת הכרטיס *
דואר אלקטרוני*
טלפון נייד*
מספר הכרטיס *
תוקף הכרטיס *
שנה*
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
חודש*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
3 ספרות בגב הכרטיס *
ת.ז. בעל/ת כרטיס *
קראתי ואישרתי את התקנון
×
×
